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体检误区可能导致疾病漏诊 05

2018-12-28  达成书藏
            ■本报记者 黄杨子

一个颇有意思的现象是,在“讳疾忌医”的人群中,每年都前往体检机构做一套检查的不在少数。作为大多数企业的福利之一,年度体检早已是平常事。通过体检,大家究竟希望知道什么?一名受访者告诉记者:“通过体检,我们其实是希望能在一系列健康数据中寻求踏实的安慰或明确的焦虑。”

2017年,国家癌症中心发布的中国最新癌症数据《2017中国肿瘤登记年报》显示,目前我国每年新发癌症病例达429万,占全球新发病例的20%,死亡281万例。这意味着,全国每天都有约1万人确诊癌症。与此同时,心梗、脑卒中等多发性急性致死性疾病也成为威胁我国人群的健康元凶。健康管理关口前移理念日渐普及,但一个新的说法是——许多中国人都在“假装防癌”。华东疗养院医务处处长汪丽杰说:“虽然有些夸张,但的确存在许多体检误区,最终可能导致疾病漏诊。”

针对目前我国常见多发的几种癌种与肿瘤疾病谱的发生规律,汪丽杰给出一些筛查建议:

■肺癌筛查:建议血肿瘤指标检测+首选低剂量螺旋CT

目前,许多体检人员仍采用X光片检测肺癌,其分辨率低导致检出率比较低,如果依靠X光片检查诊断为肺癌,临床往往已到晚期。高清CT检测肺癌的分辨率高,肺部肿瘤可在1厘米及以下时即被查出。建议50岁以上人群、吸烟人群及有肺癌家族史人群可将体检中的X光片换为CT检测,尤其推荐低剂量螺旋CT,仅为常规剂量的十分之一到六分之一。另外,再加上血肿瘤指标检测,检出率可达九成以上。

■乳腺癌筛查:建议血肿瘤指标检测+乳腺触诊+乳腺彩超或乳腺钼靶+乳腺全容积

在肺癌检查中具有大用处的CT也并非万能,当CT用于乳腺癌检测时,存在灵敏度不高、对乳腺特异性也不强的劣势。专家建议,乳腺癌早期筛查应通过乳腺钼靶或彩超照片来判断。

■宫颈癌筛查:建议女性每年一次TCT+HPV筛查

随着HPV疫苗引入,许多人谈到宫颈癌检查,首先想到的也是HPV检查。不过,HPV是对病因的检查,真正有效检查宫颈癌的还有TCT。TCT即液基薄层细胞检测,与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比,明显提高了宫颈异常细胞检出率。TCT检查对宫颈癌细胞的检出率可达九成以上,还能发现癌前病变和微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。

■前列腺癌筛查:建议血肿瘤指标检测+前列腺彩超

目前有学术研究表明,腹部彩超无法完全检查出早期前列腺癌。在此基础上,筛查前列腺癌的最好方式是PSA前列腺特异性抗原。建议50岁以上男性可通过PSA项目检查,不仅方便且对特异性敏感,还是性价比高的检查方式。

■胃癌筛查:建议呼气试验+血肿瘤指标检测+胃镜检查

呼气试验可直接检查幽门螺旋杆菌,目前胃癌发病原因不明确,但癌前病变原因有幽门螺旋杆菌感染。此外,胃癌筛查主要依靠胃镜检查,高危人群可考虑直接做胃镜,如果发现可疑病灶,则取活检送病理学检查,后续根据活检病理结果采取相应的随访复查和处理方案。

■肠癌筛查:建议肠液潜血试验+直肠镜检查

对于结直肠癌,筛查最有效的方法就是肠镜检查。专家建议,45岁以上人群每年进行粪便免疫化学试验或潜血试验,如无明显症状,可5年至10年进行一次结肠镜检查。

■肝癌筛查:建议血肿瘤指标检测+腹部彩超+CT或核磁共振

肝癌筛查单纯通过腹部彩超检查容易漏诊,专家建议,如乙肝病毒或丙肝病毒感染、非酒精脂肪性肝炎、各种原因引起肝硬化及有肝癌家族史等的高危人群,应在40岁以上考虑每半年筛查一次。另外,建议联合甲胎蛋白检测和腹部彩超筛查,若发现异常进一步考虑CT或磁共振检查。

甲状腺癌近年持续高发,建议进行甲状腺功能检测+甲状腺彩超。对于食道癌检查,最好的方法即为内镜检查。汪丽杰还补充,体检应是每年定期的健康评估,不该“心血来潮”只检一次,“单一孤立的数据可能无法反映健康状况,但三年及以上的数据可构成曲线图,对健康管理、疾病发生有指导作用。”

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